Главная Полезно Рефераты‹ Ссылки Статьи Контакты

Внимание!!!
Все материалы сайта защищены авторским правом, содержат на момент размещения не менее 60% оригинального текста. Материалы предназначены только для выполнения собственной студенческой работы. Любое воспрозведение или иное использование запрещено законом
Кроме того, просим терпимее относиться ко всем видам рекламы на сайте. Так как за счет её и существует наш проект. Спасибо за понимание и удачи вам в поиске нужной информации.
Организация специализированной медицинской помощи детскому населению Республики Беларусь. Анализ. Состояние. Проблемы и перспективы
Курсовая работа


СОДЕРЖАНИЕ

Введение 3
1. Теоретические аспекты оказания специализированной медицинской помощи детям 5
1.1 Понятие специализированной медицинской помощи населению 5
1.2. Предпосылки развития специализированной медицинской помощи детям 5
1.3. Отдел специализированной медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Беларусь 7
1.4. Демографическая ситуация в стране 8
2. Анализ состояния специализированной медицинской помощи детскому населению Республики Беларусь и перспективы развития 12
2.1. Роль РНПЦ "Мать и дитя" в организации специализированной медицинской помощи детям 12
2.2. РНПЦ детской онкологии и гематологии 13
2.3. Детский канцер-субрегистр Республики Беларусь 15
2.4. Организационные основы специализированной медицинской помощи детям Республики Беларусь по направлениям 17
2.5. Общие тенденции специализированной медицинской помощи детям в нашей стране 25
Заключение 29
Список использованных источников 30


ВВЕДЕНИЕ

Здоровье детей - будущего государства - вопрос не только медицинский, но и социально-экономический и политический, так как речь идет о формировании здорового общества. В последнее десятилетие обострился ряд медико-демографических проблем.
В республике отмечаются негативные тенденции в состоянии здоровья детей, что требует оптимизации профилактической, диагностической (на уровне предболезни) и лечебно-оздоровительной работы, в первую очередь - на уровне поликлиники.
Низкая функция койки в стационарах для детей должна стать поводом как для углубленного анализа на местах заболеваемости и физического развития детей, так и для их оздоровления в амбулаторных и стационарных условиях. Особого внимания требуют дети из сельских районов. Необходимость проведения указанных мероприятий определена в приказе Министерства здравоохранения от 11.08.2003 г. № 140 «О проведении диспансеризации детей, проживающих в сельских населенных пунктах и городских населенных пунктах районного подчинения». Основным в диспансеризации является осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление здоровья детей, предупреждение развития заболеваний, снижение заболеваемости, а также создание единой системы оценки и систематического наблюдения за состоянием здоровья детей республики с целью раннего выявления отклонений в состоянии здоровья и проведения своевременных лечебно-профилактических мероприятий.
Применительно к больным детям следует руководствоваться принципом оптимальной достаточности медицинских мероприятий для восстановления функции больного органа как в случае острых заболеваний, так и при обостренных хронических.
Актуальность оказания специализированной медицинской помощи детям сегодня приобретает особый характер. В век информатизации и развития научных медицинских знаний, в век глобализации всех социальных процессов в нашей стране необходимо исследование и оценка отечественного и зарубежного опыта по оказанию специализированной помощи детям.
Целью исследования не ставится анализ всех аспектов проблемы, основной целью работы является обобщение отечественного опыта оказания специализированной медицинской помощи детям и оценка перспектив её развития.
Задачи исследования:
- оценка теоретических предпосылок и возможностей организации специализированной медицинской помощи детям (СМПД) в нашей стране;
- анализ состояния СМПД в Республики Беларусь;
- оценка организации помощи по направлениям и организациям;
- изучение проблемы и перспектив развития специализированной медицинской помощи детям в Республики Беларусь.
Объект исследования – специализированная медицинская помощь детям. Предмет исследования – её организация в Республики Беларусь


Задать вопрос                                                      

1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

1.1 Понятие специализированной медицинской помощи населению

Специализированная медицинская помощь - это медицинская помощь, оказываемая гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий.
Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами в организациях здравоохранения всех уровней - от поликлиники до высокоспециализированных федеральных центров.
Виды и стандарты специализированной медицинской помощи, оказываемой в учреждениях здравоохранения, устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения.
Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи в кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических, онкологических диспансерах и других специализированных медицинских организациях является расходным обязательством местных управлений.
Однако следует обратить внимание, что медицинская помощь может быть как первичной медико-санитарной, так и специализированной. Так, например, сердечно-сосудистая хирургия, оказываемая больницей скорой помощи городского района, относится к первичной медико-санитарной медицинской помощи, а сердечно-сосудистая хирургия, организованная в учреждениях здравоохранения в регионе: госпитале, центре, областной, районной больницах, является специализированной сердечно-сосудистой хирургией.
Только специализированной являются гематологическая, дерматовенерологическая, диабетологическая, колопроктологическая, неонатологическая, онкологическая для взрослых и детей, специализированная медицинская помощь при инфекционных заболеваниях, психиатрическая, психиатрическая-наркологическая, стоматологическая, урологическая-андрологическая, фтизиатрическая, медико-генетическая медицинская помощь.


1.2. Предпосылки развития специализированной медицинской помощи детям

В последнее время отмечают ухудшение здоровья детей и подростков, снижение показателей их физического развития и полового созревания, рост общей заболеваемости и высокий уровень социально значимых болезней. Последние связаны с неблагоприятными социально-бытовыми факторами и экологическими воздействиями, неполноценным питанием, несвоевременной медико-психологической и педагогической коррекцией. К наиболее очевидным причинам роста смертности детей в возрасте до года в начале 90-х гг. XX века относят переход Республики Беларусь на новое определение живорождения, рекомендованное ВОЗ, и ухудшение общей социально-экономической ситуации в стране.
Улучшение здоровья детей возможно только при последовательной государственной политике в области охраны материнства и детства. В связи с этим в Республики Беларусь принято более множество нормативно-правовых актов, направленных на защиту детей.
Медико-демографический мониторинг показывает, что осуществляемые государством меры не сдерживают отрицательного влияния социально-экономических факторов на качество жизни детей, система льгот и пособий, в том числе для детей-инвалидов, не компенсирует темпов роста стоимости жизни. В связи с этим перспективным можно считать внедрение программ специализированной медицинской помощи детям, ликвидацию имеющихся диспропорций и выполнение целевых программ.
Стратегическая основа рождения и воспитания здорового ребёнка - профилактика. В этой области важное место во всех возрастных группах занимает первичное звено медицинской помощи - врач-педиатр районной поликлиники. Профилактические осмотры - первый и обязательный этап диспансеризации детского населения. Их цель - раннее выявление заболеваний и проведение необходимого комплекса профилактических, лечебно-оздоровительных и медико-социальных мероприятий. Объём и содержание профилактических осмотров должны соответствовать возрастному физическому и нервно-психическому развитию ребёнка.
Улучшение консультативно-диагностической работы с детьми заключается в увеличении доступности для них квалифицированной специализированной медицинской помощи, уменьшении экономических затрат, организации дневных стационаров для быстрого уточнения диагноза и сокращения сроков пребывания в стационаре.
Диспансерное наблюдение особенно тщательно проводят за детьми, имеющими факторы риска возникновения заболеваний (вторая группа здоровья) и хронические заболевания (третья группа здоровья), с включением комплекса профилактических, лечебно-оздоровительных мероприятий и медико-педагогической коррекции. Реабилитацию осуществляют в центрах и отделениях восстановительного лечения, а также в специализированных санаториях.
Детям с хроническими заболеваниями, относимым к группам риска и с необычными реакциями и поствакцинальными осложнениями специфическую иммунопрофилактику проводят с использованием оптимальных режимов после консультации со специалистами и с учётом результатов клинических, функциональных и лабораторных исследований.
При заболевании ребёнка наблюдение и обследование в полном объёме обеспечивают на догоспитальном этапе, при необходимости ребёнка направляют в стационар, в том числе в специализированные отделения. С целью оказания квалифицированной помощи детям в течение суток функционируют служба круглосуточной медицинской помощи на дому, станции скорой и неотложной медицинской помощи.



1.3. Отдел специализированной медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Беларусь

Отдел специализированной медицинской помощи является структурным подразделением управления организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Беларусь [7]
Основными задачами отдела являются:
- организация оказания доступной специализированной медицинской помощи (кардиологической, онкологической, эндокринологической, гастроэнтерологической, фтизиатрической, стоматологической, хирургической, психиатрической, ревматологической и т.д.) населению республики в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях в объеме, предусмотренном клиническими протоколами обследования и лечения;
- обеспечение оптимального соотношения деятельности врачей больничных учреждений и врачей-специалистов на различных уровнях оказания медицинской помощи;
- определение стратегии развития специализированной медицинской помощи;
- организация и совершенствование оказания медицинской помощи населению республики на основе выбора и внедрения наиболее рациональной модели организации медицинской помощи, рационального распределения и использования ресурсов здравоохранения;
- оптимизации коечного фонда и объемов оказания специализированной медицинской помощи с учетом показателей состояния здоровья населения;
- организация профилактической работы, направленной на предупреждение возникновения заболеваний, ориентированной на здоровый образ жизни;
- организация и координация работы в области медицинской экспертизы и реабилитации;
- организация рационального использования организациями здравоохранения кадровых, финансовых ресурсов, лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники;
- внедрение новых эффективных методов диагностики и лечения.
В соответствии с возложенными задачами отдел выполняет следующие функции [7]:
- обеспечение и развитие организационно-методического руководства организаций здравоохранения на всех уровнях оказания медицинской помощи;
- разработка планов, программ по вопросам развития отдельных специализированных служб;
- оценка качества и эффективности деятельности организаций здравоохранения, внедрение новых технологий в практику врачей организаций здравоохранения;
- организация, координация работы в области унификации деятельности организаций здравоохранения, введение унифицированной системы контроля деятельности организаций здравоохранения;
- контроль деятельности организаций здравоохранения в области специализированной медицинской помощи населению в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях (обеспеченность, развитие сети, профилизация коечного фонда, распределение его по уровням интенсивности диагностики и лечения, этапность, преемственность, организация межрайонных, областных, республиканских центров);
- организационно-методическое руководство деятельностью специализированных медицинских служб, определение приоритетов их развития;
- анализ состояния здоровья населения республики и демографической ситуации;
- участие в организации закупок лекарственных средств, изделий медицинской техники и медицинского назначения, контроль за их расходом;
- контроль за выполнением решений лечебно-контрольных советов, коллегий Министерства здравоохранения Республики Беларусь;
- разработка проектов нормативных и иных правовых актов.



1.4. Демографическая ситуация в стране

Одна из основных задач государства – сохранение и укрепление здоровья населения. Решение этой задачи немыслимо без эффективной деятельности всей системы отечественного здравоохранения, ориентированной на повышение доступности и качества медицинской помощи населению.
В 2009 году сохранены тенденции к улучшению основных показателей деятельности системы здравоохранения Республики Беларусь. По сравнению с 2008 годом отмечены рост рождаемости, сокращение естественной убыли населения, дальнейшее снижение показателя смертности в трудоспособном возрасте, что указывает на высокую эффективность мер, принимаемых органами исполнительной власти.
Так, показатель рождаемости в 2009 году составил 11,6 на 1000 населения (в 2008 г. - 11,1 ‰). При этом число родившихся детей увеличилось как среди городского (на 1,7%), так и среди сельского (на 1,9%) населения [15]

Рисунок 1.1. Рождаемость и смертность в 2009 году

Охрана здоровья женщин и детей входит в число приоритетных направлений государственной политики в Республике Беларусь.
Республика Беларусь относится к странам с низким уровнем детской и младенческой смертности . Показатель младенческой смертности за последние 13 лет снизился с 12,4‰ в 1997 году до 4,7‰ в 2009 году и остается наиболее низким на территории СНГ. С 2006 года регистрация случаев младенческой и детской смертности ведется с учетом младенцев, родившихся с массой тела 500 - 1000 г. [15]
В 2009 году отмечено увеличение детской смертности - 57,4 на 100 тыс. детского населения (2008 г. - 53,2 0/0000). Наиболее высокие уровни детской смертности зарегестрированы в Гомельской (66,3 0/0000), Витебской (61,0 0/0000) и Брестской (60,0 0/0000) областях. [15]

Рисунок 1.2. Младенческая смерть (на 1000 детей, рожденных живыми)

Совершенствование перинатальной помощи, включая переоснащение родильных домов (отделений) современным медицинским оборудованием, подготовку медицинских кадров, внедрение высокотехнологичных методов диагностики и лечения, усиление мероприятий по антенальной охране плода, пренатальной диагностике наследственных и врожденных заболеваний, позволило снизить [13]:
• показатель перинатальной смертности до 4,5 на 1000 живо- и мертворожденных (2008 г. - 5,0‰);
• уровень мертворождаемости до 3,3 на 1000 живо- и мертворожденных (2008 г. - 3,6‰);
• показатель материнской смертности до 0,9 на 100 тыс. живорожденных (2008 г. - 2,8 0/00000).

Рисунок 1.3. Материнская смертность (на 100 тыс.детей рожденных живыми)

Поступательному снижению младенческой, детской и материнской смертности способствовал широкий комплекс мер, включая организацию разноуровневых перинатальных центров и их реконструкцию. Без сомнения, это наиболее значительный успех в развитии белорусского здравоохранения.


Задать вопрос                                                      

2. АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ


2.1. Роль РНПЦ "Мать и дитя" в организации специализированной медицинской помощи детям

Основная цель работы Республиканского научно-практического центра (РНПЦ) «Мать и дитя» — улучшение репродуктивного здоровья населения, снижение заболеваемости беременных, новорожденных, материнской, перинатальной и младенческой смертности в Республике Беларусь путем централизованного оказания специализированной высококвалифицированной акушерско-гинекологической, медикогенетической, перинатальной, неонатальной и педиатрической помощи на высоком организационно-методическом и медицинском уровне. Такое родовспомогательное учреждение в Республике Беларусь создано впервые и не имеет аналогов.
Сегодня в данном центре производятся следующие специализированные медицинские услуг в области педиатрии и неонатологии [7]:
- лечение гипербилирубинемий у новорожденных с использованием фототерапевтического аппарата «Малыш» отечественного производства;
- технологии лечения новорожденных детей, в том числе с экстремально низкой массой тела, с использованием инкубаторов экспертного класса, аппаратов ИВЛ высокого класса, следя щей аппаратуры, оборудования для дозированной подачи лекарственных препаратов типа экзогенных сурфактантов.
- ранняя оценка психологических состояний новорожденных с использованием нейропсихологических, нейрофизиологических методов, нейросонографии и компьютерной томографии, коррекция этих состояний.
- комплексное ультразвуковое исследование головного мозга у детей первого года жизни (нейросонография, допплегография сосудов головного мозга).
- рентгеновская компьютерная томография всех органов и систем у детей первых трех лет жизни, включая новорожденных, с применением анестезиологического пособия.
- магнитно-резонансная компьютерная томография головного мозга у детей первых трех лет жизни, включая новорожденных, с применением анестезиологического пособия.
- магнитно-резонансная компьютерная томография органов малого таза у детей
- эзофагогастродуоденоскопия у детей, начиная с периода новорожденности, в том числе с использованием про токоласедации пациента.
- колоноскопия у детей, начиная с периода новорожденности, в том числе с использованием протокола седации пациента.
- пре- и постнатальная диагностика врожденной и наследственной паторлогии:
- кариотипирование лимфоцитов периферической крови ( G - и GN - banding ), C -, NOR -окраска;
- выявление хромосомной нестабильности и определение ее типа; - FISH (флуоресцентная in situ гибридизация);
- пренатальная цитогинетическая диагностика из материала биопсии ворсин хориона, культивируемых клеток амниотиче ской жидкости (включая забор пренатального материала, культивирование, кариологический анализ).
- комплексная диагностика наследственных болезней обмена веществ (биохимическая и молекулярно-генетическая)
- медико-генетическое консультирование высококвалифицированными специалистами с помощью разработанных компьютерных диагностических программ.
- клиническая лабораторная диагностика


2.2. РНПЦ детской онкологии и гематологии

РНПЦ детской онкологии и гематологии осуществляет специализированную лечебно-диагностическую помощь детям (0-18 лет), страдающим онкологическими, онкогематологическими и гематологическими заболеваниями, включая проведение высокодозной химиотерапии, лучевой терапии, трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток
Республиканский научно-практический центр детской онкологии и гематологии Министерства Здравоохранения Республики Беларусь открылся в октябре 1997 г. Он явился результатом сотрудничества Белорусского и Австрийского правительств, а также австрийской гуманитарной организации "Hilfswerk". [8]
Каждый год в нашей стране злокачественными новообразованиями заболевает около 300-350 мальчиков и девочек. Эти заболевания являются одной из основных причин смерти у детей до 18 лет во всем мире. Сегодня мы не говорим о тотальной фатальности детского рака. Это болезнь, которую нужно лечить и можно вылечить. Во всех цивилизованных странах по уровню оказания помощи онкологическим больным оценивают не только уровень медицинского обслуживания в стране, но и уровень развития общества, его человеческие ценности.
Путь становления детской онкологии и гематологии в нашей Республике булл не простым. Всё начиналось с небольшого отделения гематологии на 30 коек на базе 1-й клинической больницы г. Минска. Применяемые схемы терапии не давали обнадёживающих результатов, не хватало медикаментов, уровень диагностики оставлял желать лучшего. Только у 12 пациентов из каждых 100 пролечённых по поводу острого лейкоза был шанс на жизнь. В 1990 году был организован Детский гематологический центр на базе 1-й клинической больницы г. Минска, стали применятся современные протоколы лечения. Однако очень высок был риск осложнений из-за неудовлетворительных условий нахождения пациентов в стационаре, т.к. детский гематологический центр располагался в неприспособленном помещении. В то же время дети с солидными опухолями до 1989 г. лечились на базе взрослых онкологических отделений, в ряде случаев основными методами лечения были хирургический и паллиативная лучевая терапия. В 1989 году на базе НИИ онкологии и медицинской радиологии было открыто детское отделение. Тем не менее, остро чувствовалась необходимость в хорошо оснащенной специализированной детской клинике, которая совместила бы усилия и знания детских гематологов и онкологов с возможностью разрабатывать и быстро внедрять новые методы лечения, отвечающие мировым стандартам качества, для всех детей Беларуси, страдающих от гематологических болезней или злокачественных опухолей. [8]
Строительство и открытие Республиканского научно-практического центра детской онкологии и гематологии в 1997 году стало импульсом и важной вехой в прогрессивном развитии клинической медицины и истории школы детской гематологии и онкологии в Республике Беларусь. Открытие Центра позволило значительно поднять общую выживаемость от злокачественных новообразований, т.е. увеличить количество выздоровевших детей и счастливых родителей. Результаты, полученные нами при лечении злокачественных новообразований, на сегодняшний день соответствуют мировым стандартам. Так, 10-летняя безрецидивная выживаемость при остром лимфобластном лейкозе составляет 75%, при лимфогранулематозе - 93%, 5-летняя безрецидивная выживаемость при злокачественных новообразованиях головного мозга - 64%, при нефробластоме - 84%, при остеосаркоме - 60%. Использование трансплантации гемопоэтической стволовой клетки (ТГСК) дает шанс тем детям с плохим прогнозом заболевания, у которых стандартные протоколы лечения оказываются не эффективными. С 1998 по 2006 годы в Центре проведено 262 ТГСК, общая выживаемость после этой операции составила 60%.[8]
Сегодня в Центре работают 102 врача и 220 медицинских сестер, почти 40% из них высшей и первой категории. 18 врачей центра имеют ученые степени докторов и кандидатов медицинских наук. Специалисты Центра регулярно участвуют в международных конференциях, занимаются научной деятельностью, являются авторами научных работ.
Центр поддерживает международное сотрудничество с онкологическими и гематологическими центрами Минздрава Российской Федерации, Детской клиникой Университета г. Ганновер (Германия), Детской клиникой Университета г. Грац и Детской клиникой Св. Анны (Австрия), Швейцарией, Университетским госпиталем г. Лилль (Франция), Хиросимским университетом (Япония), Международным агентством рака, Французским национальным регистром солидных опухолей, Международной исследовательской группой по лечению лангергансовоклеточных гистиоцитозов, Международной исследовательской группой БФМ, Европейским регистром врожденных иммунодефицитов, Международным регистром хронической ИТП, Международным регистром тяжелых хронических нейтропений.
Проводятся кооперативные исследования со странами СНГ в рамках выполнения протоколов лечения: острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ-МБ-2002, Россия-Беларусь), острого миелобластного лейкоза (ОМЛ-ММ-2000, Россия – Беларусь), рецидивов острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ-рец-БФМ-2002-БРК, Беларусь-Россия-Казахстан). [8]
В настоящее время Республиканский центр детской онкологии и гематологии является организационно-методическим, консультативным и лечебным центром, базой подготовки медицинских кадров по детской онкологии и гематологии, по паллиативной медицине. Проводится также обучение медицинских сестёр и врачей из других клиник Беларуси и СНГ непосредственно на рабочем месте.
Обучение медицинского персонала центра проводится на кафедрах Белорусской медицинской академии последипломного образования, а также на стажировках в клиниках Австрии (St. Anna), Англии, Германии, Швейцарии, США (St. Jude).
Медики используют в своей работе международные стандарты медицинского обслуживания, подразумевающие систематизацию и чёткую регламентацию действий врача, сочетая их с традиционной для отечественной медицины заботой и вниманием к пациенту.

2.3. Детский канцер-субрегистр Республики Беларусь

Разработка и создание детского канцер-субрегистра Республики Беларусь начались в 1999 г. в рамках научно-исследовательской работы «Изучить клинико-эпидемиологические особенности хзокачествен-ных новообразований у детей Республики Беларусь (создание детского канцер-регистра)». Модель Детского канцер-субрегистра (ДКСР) была внедрена на базе отделения эпидемиологии детского рака ГУ «Республиканский научно-практический центр детской онкологии и гематологии» (РНПЦДОГ) В декабре 2001 г. регистр получил официальный сертификат как информационный ресурс республики «Детский канцер-субрегистр Республики Беларусь».
Основными задачами ДКСР являются [5, стр. 18]:
1) формирование и автоматизированная обработка базы статистических данных обо всех выявленных случаях онкологических и онкогематологических заболеваний удетей (0-14 лет);
2) изучение структуры, характера, динамики и тенденций онкологической и онкогематологической заболеваемости, исходов этих заболеваний у детей (0-14 лет);
3) информационная поддержка работы по диспансеризации детей (0-14 лет), страдающих онкологическими и онкогематологическими заболеваниями;
4) выработка рекомендаций по своевременной диагностике и выбору наиболее эффективных протоколов и программ лечения онкологических и онкогематологических заболеваний у детей (0-14 лет);
5) оценка эффективности протоколов и программ лечения, применяемых у детей (0-14 лет), страдающих онкологическими и онкогематологическими заболеваниями;
6) изучение ближайших и отдаленных последствий проведения комбинированного и комплексного лечения детского рака с целью выработки рекомендаций по минимизации отдаленных последствий лечения и улучшения качества жизни выживших детей;
7) организация проведения морфологической и клинической экспертизы;
8) разработка специальных и научных программ по изучению злокачественных новообразований у детей,
9) оценка экономической значимости применяемых протоколов и программ лечения детскою рака, проведение фармакоэкономического анализа.
В соответствии с вышеперечисленными задачами в ДКСР были образованы следующие рабочие группы [5, стр. 19]:
1) группа первичного сбора информации и мониторирования за судьбой пациентов,
2) группа фармакоэкономических исследований и разработки формуляров лечения,
3) группа технического сопровождения. Непосредственно для проведения экспертизы данных привлекаются сотрудники РНПЦДОГ: онкогематологи, онкологи, врачи функциональной и лучевой диагностики, морфологи, цитологи.
Таким образом, ДКСР сочетает в себе элементы как обычного эпидемиологического регистра, так и клинического регистра на популяционном уровне.
База данных Детского канцер-субрегистра в настоящее время располагает верифицированной информацией обо всех случаях злокачественных новообразований у детей в возрасте 0-14 лет, а также о доброкачественных новообразованиях центральной нервной системы, миелодисплстических синдромах, апластических анемиях и случаях Х-гистиоцитоза у детей. В основу системы кодирования случаев злокачественных новообразований и доброкачественных новообразований ЦНС положена Международная классификация детского рака (ІССС, 1996), которая учитывает как морфологические коды по ICDO-II, так и топографические. На основе данных кодов автоматически формируются коды по МКБ-9/10. Кроме того, в базу данных ДКСР внесены случаи злокачественных новообразований у детей до 1989 г., а также случаи заболеваний подростков в возрасте 15-18 лет, однако эти данные являются в настоящий момент неполными и не используются при эпидемиологическом анализе В базе данных на 31.12.2002 г. зарегистрировано около 4500случаев новообразований у детей в возрасте 0-14 лет. [5, стр. 20]
Следует подчеркнуть, что в регистре используется более 90% активного сбора информации. Для получения максимальной эффективности и полноты учета данных сотрудники отделения эпидемиологии детского рака РНПЦДОГ выезжают непосредственно на места и работают с первичной медицинской документацией.
При формировании базы данных ДКСР была использована первичная медицинская документация специализированных клиник, областных онкодиспансеров, НИИ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова, областных детских гематологических и онкогематологических отделений. [5, стр. 18]



2.4. Организационные основы специализированной медицинской помощи детям Республики Беларусь по направлениям

Важнейшей проблемой в современной патологии детского возраста являются аллергические заболевания в связи с сохраняющейся тенденцией их дальнейшего роста с первых лет жизни ребенка. Недаром в 2002 г. созданы Всемирная организация аллергии и Европейское общество педиатрической аллергологии.
В Республике Беларусь аллергологическая служба была организована в 1972 г. (в Санкт-Петербурге - в 1974 г.). Работа по оказанию лечебно-профилактической помощи детям с аллергическими заболеваниями расширялась и совершенствовалась в соответствии с новыми данными мировой науки и практики. В 1994 г. в Минске была открыта первая в Республике Беларусь астма-школа. На ее базе проводились семинары и индивидуальная работа по повышению квалификации педиатров в вопросах астмы и аллергии.
Аллергические болезни у детей имеют длительное хроническое течение и все чаще стартуют в раннем детском возрасте. Формирование у ребенка атопического фенотипа при наличии генетической предрасположенности к аллергии может приводить к возникновению тяжелой бронхиальной астмы (БА) даже в первые месяцы жизни. У подростков не исключена возможность жизнеугрожающей астмы (хрупкая - brittle-астма).
Очень высока частота возникновения атопического дерматита - самой ранней клинической формы аллергии у детей. И хотя в большинстве случаев он имеет легкое течение, нельзя исключить риск развития более тяжелых поражений кожи и последующей ингаляционной аллергии - аллергического ринита и БА, - так называемого аллергического марша. Поэтому в настоящее время усилия аллергологической науки и практики направлены как на раннее установление диагноза и своевременное квалифицированное лечение, так и на предотвращение аллергического марша. Данные литературы свидетельствуют о том, что у 40% детей, с первых лет жизни страдающих атопическим дерматитом, в 3-4 года формируется БА. Увеличивается число детей, имеющих сочетание разных нозологических форм и проявлений аллергии.
На основании значительных достижений в уточнении патогенеза аллергических болезней, их диагностики и терапии были разработаны эффективные программы лечения, позволяющие минимизировать клинические проявления, поддерживать длительную ремиссию, в частности, осуществлять контроль БА - ведущего аллергического заболевания. Для установления полноценного контроля этой болезни удетей и взрослых необходимо лечение в соответствии с новыми подходами и положениями доказательной медицины. Оно предусматривает длительную базисную противовоспалительную фармакотерапию. Зачастую, в силу недооценки врачами тяжести болезни, несоблюдению ими международных рекомендаций, а также по причине невыполнения больными врачебных предписаний, контроль астмы труднодостижим. Поэтому в последние годы для взрослых больных разработаны тесты по контролю астмы. При получении неудовлетворительного результата данного теста предусматривается обязательная консультация лечащего врача. В ближайшее время планируется введение аналогичных тестов и для детей.
В базисном лечении детей с легкой астмой важными по прежнему остаются кромоны (интал, тайлед), а при среднетяжелом и тяжелом течении - ингаляционные кортикостероиды (ИКС) или их сочетание с р-агонистами пролонгированного действия. Лечение этими препаратами может быть длительным, постоянным, достаточно жестким или гибким - с интервалами в благополучные сезоны. У детей предпочтительно использование низких доз ИКС или комбинированных препаратов. Имеются данные о лучших результатах при низкодозовом режиме лечения. Рассматривается вопрос о достаточности 6-месячного курса ИКС с последующим пересмотром его длительности. При проведении фармакотерапии, детям старше 5 лет желателен, а с 7 лет обязателен мониторинг пикфлоуметрии. Кроме того, при ингалировании гормональных препаратов, несмотря на редкость побочных явлений, необходимо использовать спейсеры и полоскать \ после процедуры рот. [3, стр. 3]
Принятыми в настоящее время направлениями лечебной программы БА являются [3, стр. 3]:
- адекватное базисное лечение;
- контроль окружающей среды с элиминацией аллергенов и триггеров;
- аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), находящаяся сегодня в периоде расцвета;
- фармакотерапия в острый период болезни;
- лечение сопутствующей патологии;
- обучение.
Лечение аллергических заболеваний одновременно является третичной профилактикой, так как направлено на предупреждение обострений. Но для снижения заболеваемости и облегчения течения аллергических болезней, кроме лечения, необходима ранняя, истинная профилактика. Она подразделяется на первичную и вторичную и касается детей, у которых еще не развились симптомы аллергии.
Первичная профилактика должна проводиться в антенатальном и постнатальном периодах после установления и оценки факторов риска развития аллергии. Эта профилактика в первую очередь направлена на предупреждение атопического дерматита - самой ранней формы аллергии. Она снижает синтез IgE и состоит, главным образом, в ограничении антигенных нагрузок и излишней медикаментозной терапии, в организации правильного питания и ухода. Вторичная профилактика проводится в группах детей, у которых выявлены маркеры риска аллергии и установлена сенсибилизация к аллергенам при отсутствии клинических проявлений. Эта профилактика требует аллергологического обследования. Как первичная, так и вторичная профилактика предполагают тщательное профессиональное наблюдение за ребенком и при необходимости - консультацию аллерголога.
Для предупреждения аллергического марша в настоящее время рекомендуется медикаментозная профилактика цетиризином, который назначается длительным курсом из расчета 0,25 мг/кг массы в день. В настоящее время в Европе препарат разрешен к применению у детей с 6-месячного возраста. Профилактика цетиризином в течение полутора лет проводилась в 13 странах у детей в возрасте от 1 до 2 лет при наличии предрасположенности к аллергии, сенсибилизации к аэроаллергенам и проявлениях атопического дерматита. Результаты этой профилактики показали снижение заболеваемости БА в 2 раза по сравнению с детьми контрольных групп.
В современные профилактические и лечебные мероприятия должны быть включены информационно-образовательные программы по вопросам аллергии и астмы. Большинство детей с аллергическими заболеваниями, в том числе с бронхиальной астмой, могут и должны лечиться в домашних условиях. Но правильное лечение, профилактика и реабилитация возможны только при достаточной осведомленности в вопросах аллергии родителей и самих детей. Один из возможных вариантов программы обучения: «ребенок -- семья - аллергия - аллергический марш». В разном объеме образовательную работу необходимо вести на всех этапах оказания лечебно-профилактический помощи: в поликлинике, специализированном стационаре, на консультативных приемах аллерголога.
Возможность аллергенного и повреждающего воздействия неблагоприятных экологических факторов доказана многочисленными исследованиями. Для улучшения здоровья населения, наших детей необходима работа по повышению микроэкологической грамотности, ее включение в обучающие программы для родителей детей, страдающих аллергическими болезнями. [3, стр. 4]
С момента рождения дети сталкиваются с различными психологическими проблемами и трудностями не реже, чем взрослые люди, и невозможность адекватного разрешения этих проблем может приводить к изменению эмоционального состояния ребенка. Кроме того, в силу особенностей возраста, ребенку труднее выразить свое состояние словами, поэтому у детей эмоциональные и психологические проблемы чаще, чем у взрослых проявляются ухудшением поведения, успеваемости, различными жалобами на здоровье.
Случается и так, что ребенок уже рождается с отклонениями в психическом здоровье, отстает в развитии от сверстников, обращает на себя внимание необычным поведением. Или родителей беспокоят проявления у ребенка так называемых «системных неврозов»: тики, энурез, заикание, недержание кала.
В Минске помощь детям и подросткам с психическими расстройствами оказывают специалисты Городского клинического детско-подросткового диспансера. Специалистами диспансера также ведется прием пациентов в детских поликлиниках города для удобства населения. В областных городах Беларуси имеются городские психоневрологические диспансеры, в которых есть специализированные детские отделения. В районных городах в поликлиниках работают районные детские психиатры, если нет - можно обратиться к районному психиатру.
Сегодня психиатрическая детско-подростковая служба в Республике Беларусь представлена тремя разновидностями специалистов: психиатры (они же психоневрологи); психотерапевты; медицинские психологи.
Диагноз «психическое расстройство» имеют право выставлять только психиатры и психотерапевты, врачи других специальностей могут выставить только предварительный диагноз и направить пациента на консультацию к психиатру или психотерапевту.
Осмотреть и лечить ребенка психиатр или психотерапевт может только с согласия и в присутствии родителей или официальных опекунов, если ребенку нет 15 лет, и с согласия самого ребенка старше 15 лет. Исключение составляют особые случаи, специально оговоренные Законом, когда пациент представляет опасность для себя и окружающих. Информация о пациенте, о его диагнозе и лечении является конфиденциальной, что также гарантируется Законом. Пациенты и их родители могут обратиться за помощью к психиатру или психотерапевту по направлению других врачей или самостоятельно, без направления. Возможно анонимное обращение.
Как и другие врачи, детские психиатры и психотерапевты могут использопию. Назначать и проводить такое лечение, как и любое другое, имеет право только дипломированный специалист! Кроме того, есть некоторые специальные методы, свойственные только этой отрасли медицины. Психотерапевты и психологи при работе с детьми часто используют такие современные методы воздействия, как игровые методики, специальные лечебные сказки и истории, методы арттерапии («лечение искусством»), методы, использующие воображение. Гипноз - одна из таких особых методик, является очень сильным методом воздействия, имеет определенные показания для применения и может использоваться только врачами, прошедшими специальную подготовку. Гипноз обычно не применяется к детям младше 5-6 лет. Кроме того, сейчас эта методика подверглась значительным изменениям, что делает ее более эффективной, не лишая при этом человека контроля над ситуацией. Родители должны помнить: врач — их союзник в борьбе за здоровье ребенка. Когда он использует какой-либо способ лечения, то считает именно его наиболее подходящим в данной ситуации и при необходимости готов объяснить смысл происходящего, если что-то вызовет недоумение.
Занятия с детьми могут проводиться индивидуально или в группах. Это зависит от возраста ребенка, характера его проблем. В любом случае у родителя есть право и возможность обсудить лечение со специалистом, получить квалифицированное и доступное объяснение.
Cерьезные психические расстройства у детей и подростков, к счастью, встречаются не так уж часто. Гораздо чаще в основе проблем лежат особенности и трудности определенных возрастных периодов детей и подростков, непонимание родителями некоторых закономерностей развития ребенка, конфликтные ситуации, воспитательская неграмотность родителей и т.д. Истории, приведенные в начале статьи, закончились полным выздоровлением или значительным улучшение состояния, чему способствовало кроме адекватного лечения, своевременное обращение за помощью. [4, стр. 11]
Система оказания специализированной урологической помощи детям включает все основные звенья по охране материнства и детства: догоспитальный - амбулаторно-поликлинический, стационарный - длительного пребывания или однодневный, диспансерное наблюдение - реабилитация.
За прошедшие годы реализована главная задача — ранняя диагностика урологических заболеваний и врожденных аномалий у детей, чему способствует введение обязательного УЗІІ скрининга, объединение усилий урологов, нефрологов и акушеров-гинекологов. Это изменило возрастной состав детей в урологических клиниках. Так. если до 90-х годов урологические заболевания диагностировались с 4 — 6-лстнего возраста, то за последние пять лет и по настоящее время па 15% увеличилось число направленных в стационары больных до 1 гола и 3 лет.
Анализ организации детской урологической службы в областях Республики Беларусь свидетельствует о недостаточном использовании в педиатрических учреждениях современных методов обследования и лечения: рентгенологических, радиоизотопных, эндоскопических. Как правило, имеется старая, малоинформативная аппаратура. На достационарном этапе большому проценту детей не устанавливается правильный диагноз.
Можно с полной уверенностью говорить об отсутствии преемственности и лечении урологических больных на этапах их жизни - ребенок, подросток, взрослый человек. В пользу этого вывода говорят исследования взрослых пациентов, оперированных в детском возрасте по поводу врожденных аномалий развития. Констатированы большой пропет пациентов с различными осложнениями, возникшими па этапе жизни больного, поздняя диагностика и коррекция этих осложнений.
Для обеспечения высокого уровня организации медицинской помощи детям с урологическими заболеваниями целесообразно расширять есть педиатрических урологических отделений, создавая их в областных центрах на базе обшеурологических отделений крупных клиник. Такая структура позволяет совместно организовывать выполнение современных видов обследований для детей, обоснованно внедрять в практику детской урологии новые виды исследований и оперативных вмешательств.
Республиканский детский урологический центр является головной организацией Министерства здравоохранения Республики Беларусь по вопросам оказания урологической помощи детям.
По сравнению с предыдущим годом соотношение госпитализированных детей в республиканский центр детской урологии различных областей изменилось. Количество детей из г. Минска осталось прежним, но возросло количество больных из других областей. Ого связано с наличием в центре современных средств и оборудования для оказания урологической помощи детям. В областях в настоящее время наблюдается кадровое и материально-техническое недооснащение детской урологической службы.
При анализе оказания урологической помощи детям в Республике Беларусь можно отметить, что многие вопросы детской урологии требуют доработки:
1. Наиболее важной проблемой является отсутствие четких нормативов амбулаторных приемов и количества детских урологических коек в зависимости от численности детского населения. В республике функционирует только одно специализированное отделение, все остальные детские урологические койки развернуты на базе общеурологических пли детских хирургических отделении.
2. Информация, поступающая главному внештатному детскому урологу министерства здравоохранения Республики Беларусь от областных специалистов, не унифицирована. Практически невозможно провести сравнительный анализ по разным регионам.
3. Значительная часть детей с урологической патологией получает амбулаторную и стационарную помощь вне системы детской урологической службы (детская хирургия, общая урология, педиатрия, нефрология). Порядок госпитализации подростков в разных областях также различается: в Витебске подростки старше 15 лег госпитализируются во взрослые урологические отделения Информация об ЭТИХ четях не поступает к главным специалистам по детской урологии.
4. В различных регионах по-разному осуществляется диспансерное наблюдение детей с урологической патологией. Например, в городе Минске диспансерное наблюдение осуществляют участковые педиатры, а в областях, как правило, детские урологи. Отсутствуют четкие рекомендации по проведению диспансерного наблюдения, в различных областях различаются показания к постановке детей на диспансерный учет.
5. Материально-техническая база в большинстве учреждении устарела и не соответствует современным стандартам. Отсутствует современная диагностическая аппаратура, оборудование для эндоскопических операций Как показал анализ изучения экскреторных урограмм, последние не отвечают современным требованиям и диагностике врожденных пороков мочевой системы. Необходимо применение спиральной компьютерной гомографии и фармакопроб, который позволит при низкой дозе облучения получать высокое качество изображения и правильную опенку патогенеза нарушения уродинамики верхних и нижних мочевыводяших путей.
6. В большинстве областных петров квалификация детских урологов не позволяем выполнять сложные пластические операции при врожденных пороках развития мочеполовой системы На достаточно высоком уровне работают детские урологи только в Гродно.
7. Отсутствует система подготовки и усовершенствования детских урологов, имеется выраженный кадровый дефицит.
Принципы улучшения детской урологической службы можно свести к следующим пунктам:
- дети с урологическими заболеваниями должны получить современную качественную квалифицированную помощь па ранних стадиях развития чих заболеваний;
- амбулаторно-поликлиническая и стационарная службы должна отвечать современных требованиям:
- должна быть создана постоянно функционирующая систем;, преемственности в лечении ребенка на этапах его формирования и роста ребенок, подросток, взрослый пациент.[2, стр. 107]
В 1988 г. отделение было развернуто детское ожоговое отделение на 40 коек. Основные задачи отделения[2, стр. 108]:
- оказание медицинской помощи детям с термическими поражениями и их последствиями жителей г.Минска, Минской области, а также при необходимости и детям из других регионов РБ;
- обеспечение консультативной помощи детям с термическими поражениями и их последствиями;
- оказание срочной консультативной помощи специалистам лечебных учреждений Республики Беларусь по лечению детей с термическими поражениями и их последствиями;
- систематическое освоение и внедрение новых эффективных методов хирургического лечения ожогов и их последствий, профилактики осложнений;
- повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала по вопросам лечения и выхаживания детей с ожогами, электротравмами, отморожениями и др.;
- разработка инструктивно-методических материалов по вопросам оказания медицинской помощи пострадавшим от термической травмы;
- проведение научных исследований по диагностике, лечению и профилактике ожогов и их последствий, разработка новых хирургических методик реабилитации пациентов с последствиями ожогов.
За 20 лет функционирования отделение приобрело большой опыт по лечению ожогов, отморожений и их последствий, что используется в повседневной работе отделения. Внедрена активная хирургическая тактика лечения глубоких ожогов. Широко применяются декомпрессионная некротомия, ранняя некрэктомия с одномоментной или отсроченной аутодермопластикой, несвободная пластика лоскутами на питающей ножке, различные виды пластики деформирующих рубцов, устранение послеожоговых контрактур, микростомий, экспандерная пластика, пластика выворота век.
Отделение оснащено 4 флюидизирующими кроватями: «Клинитрон» - 2 шт. и «Сатурн» - 2 шт., которые обеспечивают оптимальное термальное окружение пациента и позволяют поддерживать низкую влажность в области раны, что препятствует росту микрофлоры. Операционная ожогового отделения оснащена современным оборудованием: перфораторами кожи, электродерматомами. некротомами. электрокоагуляторами, радиохирургическим скальпелем «Сургитрон», наркозно-дыхательной аппаратурой, что позволяет применять передовые методы лечения у пострадавших с термической травмой и ее последствиями. Внедрение метода активной хирургической тактики с ранней декомпрес-сионной некрэктомией, ранней некрэктомией с одномоментной или отсроченной ауто-дермопластикой позволило сократить периоды токсемии и септикотоксемии, уменьшить количество осложнений (пневмония, плеврит, миокардит), сократить количество дорогостоящих антибиотиков и стоимость лечения в целом, увеличить выживаемость больных с обширными ожогами.
Своевременная и адекватная хирургическая тактика в комплексе с проводимой интенсивной терапией позволили добиться положительных результатов при лечении сверхкритических ожогов. В период 2004-2007 гг. пролечено с положительным исходом 7 детей с ИТП более 100 ед., из них 5 детей с ИТП более 150 ед. За 20 лет в детском ожоговом отделении умерло 75 детей. В 1995 г. летальность составляла 1,35% (12 детей), в течение последних 3 лет она сохраняется на одном уровне (0,2%) - 1 ребенок в год.
Внедрение метода экспандерной пластики позволяет закрывать раневые дефекты местными тканями в местах, где имеется дефицит здооовых окружающих тканей (раны с дефектом костей черепа, в функционально активных областях), что значительно улучшает как функциональный, так и косметический эффекты операции. При лечении Рубцовых после-ожоговых контрактур предпочтение отдается хирургическим методам: итальянская и индийская пластики, рассечение и иссечение рубцов с комбинированной пластикой или пластикой местными тканями.
Большое внимание уделяется профилактике и лечению послеожоговых рубцов и контрактур, реабилитации больных с последствиями ожоговой травмы. Применяется комплекс мер, включающий придание выгодного функционального положения конечности, физиотерапевтическое лечение, пресс-терапию. После выписки из отделения ведется динамическое наблюдение за больными, рекомендуется физиотерапевтическое лечение, компрессионное белье. Больные, перенесшие глубокие ожоги, подлежат диспансеризации комбустиолога 13-й детской поликлиники, они также проходят реабилитацию в отделении детской реабилитации РКБМР «Аксаковщина». [1, стр. 22]



2.5. Общие тенденции специализированной медицинской помощи детям в нашей стране

Дети составляют резерв государства, который в будущем определит уровень его социального и экономического развития. В связи с этим здоровье и благополучие детей являются основной заботой семьи, государства, общества в целом.
Решение задач по охране прав детей в области здравоохранения осуществляется в соответствии с Законами Республики Беларусь «О правах ребенка», «О здравоохранении», Кодексом Республики Беларусь о браке и семье, Концепцией развития здравоохранения Республики Беларусь на 2003-2007 годы, президентской программой «Дети Беларуси» и др.
Законом Республики Беларусь «О правах ребенка» определено, что каждый ребенок имеет неотъемлемое право на охрану и укрепление здоровья. Медицинскую помощь детскому населению в республике оказывают 414 детских поликлиник кабинетов, отделений, 24 детские больницы, 14 детских стоматологических поликлиник, 10 домов ребенка (из них 8 специализированных). На конец 2005 года в республике в системе Министерства здравоохранения работали 3683 педиатра, в том числе 1810 участковых педиатров.
Всем детям предоставляется бесплатная медицинская помощь, включающая профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию.
При амбулаторном лечении дети в возрасте до трех лет и дети-инвалиды в возрасте до 18 лет обеспечиваются лекарственными средствами бесплатно согласно статье 43 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении».
Государственным бюджетом республики предусмотрено выделение средств на бесплатное получение лекарственных препаратов для лечения детей, больных всеми формами туберкулёза, системными поражениями соединительной ткани, онкологическими и гематологическими заболеваниями, сахарным диабетом, эпилепсией и рядом других тяжёлых заболеваний. Дети, больные фенилкетонурией, бесплатно обеспечиваются лечебными питательными смесями.
При лечении детей на дому матери ребёнка или другому члену семьи оформляется лист временной нетрудоспособности по уходу.
Согласно статье 43 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении» при стационарном лечении детей в возрасте до трех лет одному из родителей предоставляется возможность находиться с ним в организации здравоохранения. В случае необходимости дополнительного ухода, по заключению врача, данное право распространяется на детей в возрасте до четырнадцати лет (ребенка-инвалида – до восемнадцати лет). Матери при стационарном лечении ребенка в возрасте до трех лет в государственных организациях здравоохранения обеспечиваются питанием за счет средств республиканского или местных бюджетов.
В детских поликлиниках медицинская помощь детям оказывается с 800 до 2000 часов. На догоспитальном этапе помощь детям в ночное время и экстренная помощь оказывается круглосуточно станциями скорой медицинской помощи.
При тяжелом течении заболеваний, а также по эпидпоказаниям, дети госпитализируются в детские больницы или педиатрические отделения.
С 1995 г. в Республике Беларусь проводится реорганизация педиатрической и акушерско-гинекологической служб. Для этого на базе действующих крупных районных и областных родильных домов и детских больниц организованы перинатальные центры для оказания специализированной помощи женщинам с тяжелой акушерской и соматической патологией, в которых созданы условия для выхаживания недоношенных детей, в том числе глубоко недоношенных с массой тела от 500 до 1000 грамм.
В 2004 году «НИИ охраны материнства и детства», «НИИ врожденных и наследственных заболеваний», 7-ая городская клиническая больница г. Минска были реорганизованы в Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя», который в настоящее время является головным учреждением республики в области акушерства и гинекологии, неонатологии, педиатрии и медицинской генетики и предназначен для оказания медицинской помощи женщинам с наиболее тяжелой акушерско–гинекологической и экстрагенитальной патологией, интенсивной терапии и выхаживания новорожденных, в том числе недоношенных и глубоко недоношенных из всех регионов республики.
В ходе реализации мероприятий президентской Программы «Дети Беларуси» на 2001-2005 годы создана система дородового скрининга пороков развития и наследственных заболеваний плода; проводится ранняя диагностика и лечение нарушений обмена веществ у новорожденных.
В республике создана эффективная медико-генетическая служба. Ежегодно получают медико-генетические консультации более 35 тысяч пациентов, всем беременным женщинам проводятся ультразвуковые исследования. По медицинским показаниям проводятся биохимические, молекулярные, цитогенетические исследования, в том числе плода на врожденные пороки развития и хромосомные болезни. Проведение высокотехнологических исследований позволяет установить диагноз наследственной патологии в период внутриутробного развития ребенка ежегодно не менее чем в 700-750 случаях. При тяжелой патологии плода беременность с согласия женщины прерывается. Такая тактика сдерживает частоту рождения детей с наследственной и врожденной патологией, на 10-15% снижает детскую инвалидность и на 2-3‰ - младенческую смертность.
В 2003-2006 годах Министерством здравоохранения были разработаны и утверждены отраслевые стандарты обследования и лечения детей в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях, внедрение которых в практическое здравоохранение позволило поднять на качественно новый уровень медицинскую помощь детям.
Повышение качества оказания высокоспециализированной медицинской помощи детскому населению республики в соответствии с мировыми тенденциями в здравоохранении предполагает организацию высокотехнологичных центров.
Государство и общество уделяет значительное внимание проблемам формирования здорового образа жизни у молодежи. В республике успешно реализуются «Государственная программа по формированию здорового образа жизни населения Республики Беларусь на 2002-2006 гг.», «Здоровье народа» на 1999-2005 г.г.
Для формирования у детей и подростков потребности в здоровом образе жизни созданы постоянные рубрики в средствах массовой информации, освещающие проблемы сохранения здоровья; издаются серии научно-популярных брошюр; разработаны образовательные программы по формированию здорового образа жизни.
Организовано информирование детей и подростков о вреде курения, употребления алкоголя и наркотиков. Проводятся выступления по значению здорового образа жизни на телевидении и радио. На страницах периодических изданий размещаются материалы по данным вопросам, в том числе по проблеме ВИЧ/СПИД. В республике организуется комплекс мероприятий в рамках всемирной компании против СПИД и Всемирного дня профилактики СПИД. Ежегодно проводятся единые дни здоровья по профилактике зависимостей: Международный день борьбы с наркотиками, Всемирный день без табака.
На базе женских консультаций активно работают школы здоровья для будущих матерей; в детских поликлиниках – комнаты здорового ребенка, где широко пропагандируется грудное вскармливание и вопросы воспитания и развития здорового ребенка. Продолжается реализация региональных профилактических программ: «Поддержка грудного вскармливания».
Об эффективности проведенных Министерством здравоохранения мероприятий по улучшению охраны прав ребенка свидетельствуют:
- снижение показателя младенческой смертности с 1995 г. в 2,1 раза. В 2009 г. этот показатель составил 4,7 на 1000 родившихся живыми, является одним из самых низких показателей на территории стран бывшего СССР и достигнут благодаря совершенствованию перинатальной службы;
- снижение показателя детской смертности (КСД 5) за период с 1995 г. по 2009 г более чем в 2 раза. В 2009 г. показатель составил 8,1 на 1000 родившихся живыми;
- повышение выживаемости детей, страдающих онкогематологическими заболеваниями до 75%;
- совершенствование пренатальной диагностики, проведение высокотехнологических исследований позволяет установить диагноз наследственной патологии в период внутриутробного развития ребенка ежегодно не менее чем в 700-750 случаях;
- снижение заболеваемости детей инфекционными болезнями, что является отражением целенаправленной работы по проведению вакцинопрофилактики. Охват детей профилактическими прививками составляет 98,8%;
- расширение охвата педиатрической помощью населения республики за счет передачи на обслуживание подростков 15-17 лет в детские организации здравоохранения является прежде всего реализацией прав детей в возрасте до 18 лет на медицинскую помощь и медицинские осмотры в детских организациях здравоохранения. Охват детей до 18 лет плановыми диспансерными осмотрами составляет 99%;
- доступность всех видов медицинской помощи детям, в том числе дорогостоящих; государственная гарантия по дорогостоящим видам лечения оптимизация консервативного лечения, внедрение стандартов оказания медицинской помощи детям; совершенствование специализированных, высоко- квалифицированных видов медицинской помощи позволяет сохранить здоровье детей, повышает выживаемость, снижает смертность, инвалидизацию, степень утраты здоровья.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Специализированная медицинская помощь оказывается врачами, получившими специальную подготовку в соответствующей области медицины, больным с определенной патологией. Специализация медпомощи - результат научно-технического прогресса и исторически обусловленный процесс развития мед. науки и практики здравоохранения, приведший к выделению отдельных специальностей.
В Республики Беларусь и мире одновременно с дифференциацией научных знаний и практической медицины развивается и процесс интеграции, способствующий комплексности лечебно-диагностического процесса. Специализация и интеграция в практическом здравоохранении во многом определяют совершенствование организационных форм специализированных видов медпомощи. Создание специализированных кабинетов, отделений, учреждений, диагностических центров, внедрение бригадного метода работы, принципов этапности и медицинского районирования, а также других организационных форм и методов являются отражением этих процессов.
Как показало проведенное исследование, в белорусском здравоохранении сегодня существует еще не мало проблем с организацией специализированной медицинской помощи детям. Основная проблема связана с отсутствием современного оборудования и достаточного финансирования.
Развитие медпомощи детям в Республике Беларусь на современном этапе характеризуется постоянной тенденцией к специализации как внебольничной, так и стационарной помощи, выражающейся в расширении сети специализированных учреждений, увеличении числа врачей-специалистов различного профиля, поликлинических приемов, отделений и коек в стационарах.
Большая роль в оказании специализированной медицинской помощи принадлежит среднему медперсоналу, работающему в специализированных кабинетах, отделениях и учреждениях. Это предъявляет определенные требования к подготовке среднего медперсонала и организации его работы.
Основными принципами оказания медицинской помощи детям в Республике Беларусь являются обеспечение свободного и бесплатного доступа к медицинской помощи, оказываемой в атмосфере доброжелательности и конфиденциальности.


СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Специализированная помощь детям с термическими поражениями в Республиканском ожоговом центре Кошельков Я.Я.. Почепень О.Н., Сиренко В.И., Новиченко А.Н.. Зеленко И.Н., Селезнев К.Н., Бондаренко А.П.. Серебряков А.Е. / Актуальные проблемы лечения термических поражений и их последствий: мат-лы респ.науч.-практ.конф., посв.40-летию Белорусского республиканского ожогового цента на базе УЗ «ГК БСНП». Минск 3 окт.2008г. / под ред. О.П.Почепень. – Мн.: ДокторДизайн. 2008. – 140 стр.
2. Оказание медицинской помощи детям с заболеваниями органов мочеполовой системы в Республике Беларусь. Скобеюс И.А., Дубров В.И., Агшешко А.Д. / I съезд белорусской ассоциации урологов, Минск, 9-10 окт.2008г.: сб.тр. / Минздрав Республики Беларусь, Бел.ассоц.урологов: редсовет: В.И.Ващула (предс.) [и др.] – Мн.: Бестпринт. 2008. – 394 с.
3. Организационные основы лечебно-профилактической помощи детям с аллергическими заболеваниями - Суковатых Т.Н. // Медицинская панорама № 3 (71) март 2007
4. Е.В.Навицкая. Основы оказания медицинскими работниками психологической помощи детям и подросткам // Мир медицины № 11 (109) 2008 г.
5. Детский канцер-субрегистр Республики Беларусь: концептуальная модель, перспективы развития. С.В.Петрович // Вопросы организации и информатизации здравоохранения № 2 - 2004 г.
6. Материалы 10 Республиканской конференции по истории медицины и здравоохранения – Мн.: РНМБ, 2004. – 312 с.
7. http://www.minzdrav.by/ - сайт Министерства здравоохранения Республики Беларусь
8. http://omr.med.by/ - сайт РНПЦ детской онкологии и гематологии
9. Материалы Республиканской научно-практической конференции, посвященной 90-летию здравоохранения Республики Беларусь, Минск, 19 июня 2009 г. / [редколлегия: В. И Жарко, Р. А. Часнойть, Г. Я. Хулуп]. - Минск : БелМАПО, 2009. - 784 с.
10. Современные перинатальные медицинские технологии в решении проблем демографической безопасности / [редколлегия: К. У. Вильчук и др.]. - Минск : Медисонт, 2009. -346 с.
11. Специализированная медицинская помощь детям / Рост, мед ин-т -Ростов н/Д: [Б. и.], 1983.-96 с
12. Актуальные вопросы организации скорой медицинской помощи на современном этапе / [редколлегия: Г Я Хулуп (председатель) и др.]. -Минск : БелМАПО, 2007. - 288 с.
13. http://www.belstat.gov.by./ - сайт Национального статистического комитета Республики Беларусь
14. Состояние здоровья населения и организация медицинской помощи в Республики Беларусь, Мн.: 2010 г.
15. Медико-демографическая ситуация в Республике Беларусь, 2010 г.
16. Пресс-релиз к пресс-конференции, посвященной Международному Дню защиты детей. [ 01.06.2006 ]
17. http://www.vseslova.ru/index.php?dictionary=medicine – Медицинский словарь


Скачать реферат




Если у вас появилось непреодолимое желание пожертвовать средства на развитие сайта или отблагодарить владельца за бесценный материал :), можете перевести любую сумму на кошелек R200818721914 или Z890150328460.

Яндекс.Метрика
© studlight 2011-2014